肺癌

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肺癌

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肺癌是世界上死亡率最高,而且最常见的癌症。根据世界卫生组织的国际癌症研究机构显示,在2018年,全世界大约有209万宗新肺癌病例及176万宗死亡病例。根据2007 – 2011 年马来西亚癌症局注册报告显示,在103,507宗的肺癌病例中,有10,608宗的7,415宗为男性,3,193宗为女性。

肺癌是由突变的癌细胞在肺部失控地生长而形成的肿瘤。在很多情况下,这些已突变的细胞会死亡或被免疫系统攻击。但是,有些细胞避开了免疫系统并失去控制,甚至在肺部形成了肿瘤。

肺癌的类型

肺癌有两种主要类型:

  • 非小细胞肺癌 (NSCLC) (最常见)
  • 小细胞肺癌 (SCLC)

其它可以在肺部发现的癌症类型为:

  • 神经内分泌肿瘤/癌
  • 淋巴瘤

症状

早期阶段的肺癌或许不会有任何明显的症状。常见的症状包括:

  • 胸腔疼痛
  • 持续咳嗽
  • 过度嗜睡
  • 呼吸短促
  • 声音嘶哑
  • 复发性肺炎
  • 胃口及体重下降
  • 咳血(咯血)

原因和风险因素

任何人都有可能会患上肺癌,但大多数肺癌是由以下的原因所引起的:

  • 吸烟 (90%) -活跃烟民以及二手烟烟民

香烟含有超过4000种化学物质,大部分都已被确认将导致肺癌。根据研究,对比无吸烟者,每天抽20根香烟将会提高患上肺癌的机率高达20-25倍。

导致肺癌的其它原因包括:

  • 患有肺结核
  • 交通工具以及工厂带来的空气污染
  • 慢性阻塞肺病
  • 曝露于含有石棉的环境中
  • 职业暴露于砷、铬、镍、芳烃和醚

肺癌的分期

第一期                        : 癌细胞可能开始生长于肺部组织中,但淋巴腺还未受影响。

第二期                        : 癌细胞可能已扩散到附近的淋巴腺或胸腔。

第三期                    : 癌细胞继续从肺部扩散到淋巴腺或附近的结构和器官,例如心脏,气管和食道。

第四期                        : 癌细胞已经从肺部转移或扩散到身体的其他器官。

诊断

尽管肺癌的早期阶段早期发现可以导致更有效的治疗,但是在肺癌中进行癌症筛查仍存在争议。低剂量胸部电脑断层扫描(Low dose CT)可用于筛查高危病患。

为了诊断肺癌,医生可以进行多种筛查结合使用,包括:

  • 血液检查 可以进行血液检查以排除症状的可能原因,例如胸部感染。
  • 痰细胞学检查 Sputum Cytology 会取出痰样本在显微镜下检查,看看肺中是否存在癌细胞。
  • 影像扫描(Imaging Scans)
  • 胸部X光检查 Chest X-ray):大多数肺部肿瘤在X光片上会显示为白灰色块。 X光检查通常与其它影像扫描配对使用,以更好地诊断肺癌。
  • CT扫描 (CT Scan) 使用X射线和电脑来产生您体内的详细图像。将向您施用一种称为对比剂的特殊染料,以帮助提高图片质量。
  • 正电子发射断层和计算机断层扫描(PET-CT) – PET-CT扫描是一种影响检查,其中将放射性药物(放射性示踪剂)注射入人体内,以帮助揭示组织和器官的功能。这放射性示踪剂将集中在您的结肠或直肠具有较高化学活性水平的区域中,这与疾病区域相对应。这种成像测试有时可能会在其它成像测试出现之前发现癌症。
  • 骨扫描(Bone Scan):可以进行骨扫描以确定肺癌是否已转移到骨骼中。在骨扫描期间,您将被注入少量的低放射性物质到您的血液中,并会集中在转移区域。
  • 胸腔穿刺术(Thoracentesis):进行胸腔穿刺术以确定肺部周围的液体是否由癌症引起。在胸腔穿刺术中,将会有一根针放在肋骨之间以排出液体,以便检查癌细胞。
  • 组织活检(Biopsy
  • 胸腔镜或电视胸腔镜活检术(Thoracoscopy or video-assisted thoracoscopic surgeryVATS在胸腔中切开一个切口,外科医生将插入一根细的,发光的试管,该试管连接到摄像机和屏幕上,以检查肺与胸壁之间的空间。外科医生将能够看到肺部或胸壁内膜上的小肿瘤,并去除组织碎片以在显微镜下进行检查。
  • 纵隔镜检查和纵隔切开术(Mediastinoscopy and Mediastinotomy这两项测试均可以使外科医生观察并采集肺(纵隔)之间区域的淋巴结样本。
  • 经皮穿刺活检(Percutaneous needle biopsy非侵入性手术,包括将针插入器官或可疑病变,以获取组织或细胞进行诊断。
  • 支气管内超声(EBUS装有超声设备的支气管镜(细的,发光的,柔性的管)通过气管向下检查附近的淋巴结和胸部其它部位。您将被注射麻醉药(局部麻醉)和轻度镇静剂,然后将空心针穿过支气管镜以取出活检。
  • 内窥镜食管超声检查(EUS)– EUS与EBUS相似,不同之处在于使用内窥镜,该超声镜从喉咙向下进入食道。

寶康醫院会根据患者的需求来提供全面的癌症检测配套

治疗

肺癌的治疗取决于癌症的类型,癌症的阶段和病患的临床状况。

  • 肺部手术 外科手术通常用于治疗局部肺癌。

但是,如果您的癌症已转移或非常接近以下任何结构,则肺部手术可能不适合您:

  • 心脏
  • 气管
  • 食管(食道)
  • 主要血管

在这种情况下,您的医生可能会建议其它癌症治疗方法来代替手术,例如放射治疗化学治疗或两者结合,标靶治疗或免疫治疗。

  • 放射治疗(Radiotherapy肺癌的主要放射治疗方法是外束放射疗法(EBRT)。它从体外向肺癌细胞传递高剂量的辐射,以杀死癌细胞。外束放射治疗通常由称为直线加速器的机器输出高频X射线从人体外部聚焦到肿瘤上。

寶康醫院的HalcyonTM超弧刀)放射治疗系统可以:

  • 在最少次数的疗程期间,向每个肿瘤快速并以高精确度地输出X射线剂量
  • 减少不必要的辐射剂量并且减少副作用

与其它辐射的传输系统不同,HalcyonTM技术的光束发射时间可以在最短1分钟多完成。它的龙门架旋转速度比标准直线加速器快4倍,并且它的多叶准直器(MLC)的移动速度比传统多叶直准器快两倍。这些功能有助于缩短治疗时间,使病患感到更舒适。

寶康醫院的TrueBeam 2.7放射外科手术/放射治疗系统提供:

  • HyperArc™高清晰度放射治疗和放射外科手术

HyperArc™高清放射治疗系统的出现代表了高质量的直线加速器放射外科手术的重大的一步,可轻松提供非共面立体定向放射外科(SRS)治疗。HyperArc™可以在不重新定位病患的情况下同时根除多个肿瘤,这可以更好地控制病患的动作,同时为病患和临床团队节省时间。HyperArc™可确保计划人员在保持病患安全的同时,始终如一地高效实现极为紧凑的剂量分配。

  • 立体定向放射外科(SRS)

立体定向放射外科手术(SRS)是一种非手术放射治疗疗法,用于治疗脑功能异常和小肿瘤。与传统疗法相比,它可以在更少的高剂量治疗中提供精确靶向的辐射,从而有助于保护健康的组织。

  • 立体定向放射疗法 (SBRT/SRT)

立体定向放射疗法(SBRT / SRT)能从身体的许多不同角度给予放射治疗。光束会集中在肿瘤处,这代表肿瘤会接受高剂量的辐射,而周围的组织接受很低的剂量。这降低了副作用的风险。立体定向放射疗法(SBRT / SRT)主要用于治疗肺,肝,淋巴结,脊髓和脑中比较小的肿瘤。

  • 化学治疗(Chemotherapy 使用药物杀死癌细胞。它能抑制癌细胞的生长。化学治疗是小细胞肺癌的关键疗法。医生使用它,因为:
  • 使用化疗在这种类型的癌症,反应很好。
  • 小细胞肺癌在被诊断出时往往已扩散到肺外。

化学治疗药物会在体内的血液中循环。因此,化学疗法可以治疗已经从肺部肿瘤扩散到身体其它部位的细胞。

化学药物类型:

  • 烷基化剂(Alkylating agent)是一种化学药物,能够破坏癌细胞的脱氧核糖核酸(DNA),以确保该细胞不会复制更多的副本。
  • 拓扑异构酶抑制剂(Topoisomerase inhibitor)是一种化合物,可以阻断人类癌细胞中能促进癌细胞生长的酶。
  • 抗肿瘤抗生素(Antitumor antibiotic)是一种抗癌药物,能够减缓或阻止癌细胞的生长
  • 抗代谢物(Antimetabolite)是一种化学药物,能够干扰癌细胞内脱氧核糖核酸(DNA)生长所需的多种酶。
  • 有丝分裂抑制剂(Mitotic inhibitor是一种化学药物,能够阻止人体产生有助于癌细胞生长的蛋白质。
  • 皮质类固醇(Corticosteroids)是人造类固醇,用于帮助减少化疗的副作用。
  • 免疫治疗(Immunotherapy)– 免疫疗法会刺激人体的免疫系统来识别,攻击和杀死癌细胞。不一定所有病患能进行免疫治疗,并且病患对治疗的反应可能差异很大。免疫治疗也可以与其它疗法(例如放射治疗或化学治疗)结合使用。
  • 标靶治疗(Targeted Therapy对于肺癌,标靶治疗的作用是破坏癌细胞对彼此相互发信号或作用,使它们停止生长和分裂。这种疗法的副作用通常较少,因为它们专注于针对癌细胞的确切问题,而不是杀死正常的健康细胞。例如,表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂是一种口服药物,无需化疗即可单独使用,它是阻断EGFR信号告诉细胞生长的第一种治疗方法,用来治疗EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌。但是,标靶治疗仅适用于在肿瘤中某些特定突变的患者。

 

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