无烟、无酒、无外食, 当心肺癌仍会找上门

肺癌是全球发病率和死亡率最高的常见癌症之一， 因而被视为‘头号癌症杀手’。由于诊断时多数已是晚 期，5年存活率远低于乳腺癌和前列腺癌等其他常见癌症。

1 1 月 是《 肺 癌 醒 觉 月》，马 来 西 亚 肺 癌 联 盟 （LCNM）再次携手本地多家医疗机构、非政府组织及 媒体，联办肺癌醒觉活动，宣导有关肺癌的知识和相关 资讯，并由专业医护人员提供健康筛查，通过一系列的 活动提高社区对肺癌的关注与重视，及早诊治，降低肺 癌死亡率，延长生命及维持生活品质。

人体肺部可说是呼吸系统的‘大本营’，由海绵状、充满空气的器官和组织所组成，也是空气和血液之间的气体进行交换的场所——从大气中提取氧气并将其送到血液中，再将血液中的二氧化碳释放到大气中。这种其他交换过程对生命至关重要。

当肺部的异常细胞（癌性或恶性）不受控制地生长和繁殖，就会发生癌变，即肺癌。癌肿瘤始于肺部或气道（气管和支气管），并可能扩散到淋巴结或其他器官，这种从一个器官到另一个器官的癌细胞扩散被称为转移，包括来自其他器官扩散到肺部的肺部转移或继发性肺癌，比如乳癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌或肾脏癌等等。

常见的肺癌类型主要为非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer， NSCLC）和小细胞肺癌（Small Celle Lung Cancer，SCLC），有80%~85%的肺癌是非小细胞类型，15%~20%则为小细胞肺癌，另外还有肿瘤比例不到5% 的肺类癌肿瘤，比如腺样囊性癌、淋巴瘤和肉瘤等等，这类癌肿瘤大多生长缓慢。

非小细胞肺癌的主要亚型是腺癌（Adenocarcinoma，ADC）和鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SQCC），还有其他较为罕见且难以诊断的典型和非典型类癌的‘大细胞癌’（Large Cell Carcinoma，LCC）。

• 腺癌：最常见的形式，从产生黏液的细胞开始，通常存在于肺部的外部（外围）
• 鳞状细胞癌：从排列在气管内的细胞开始，通常都会发现于肺部的中央部分
• 大细胞癌：出现在肺部的任何部分，通常会生长及迅速扩散

相比之下，小细胞肺癌是一种更具攻击性的肺癌形式，通常始于胸部中部，往往很容易扩散到身体其他部分，而吸烟是患上小细胞肺癌的主要风险因素。

• 持续2至3周仍无法停止的咳嗽或不同的咳嗽，比如‘吸烟者咳嗽’。 
• 咳出血液或绣色（深色）的痰。
• 呼吸、咳嗽或大笑时感到胸部疼痛。 
• 持续性的呼吸困难（喘鸣）或嘈杂的呼吸、无法解释的呼吸困难。 
• 嘶哑。
• 反复出现的胸部感染，比如支气管炎或肺炎。
• 食欲不振或不明原因的体重下降。 
• 持续性的昏昏欲睡和疲劳。
• 胸部、肩部或背部疼痛。

肺癌的早期症状不明显，甚至感觉不到异常，并且和许多疾病症状 相似，所以常被忽略、不以为意或误解为日常疾病症状。

此外，感染新冠病毒的症状也和肺癌相似，加上新冠后遗症 （Long-Covid）的问题，下意识更加不会往癌症方面去想。

因此，具有肺癌风险的人越早定期筛查是必要的预防措施，包 括：

• 仍在吸烟或是曾经吸烟的人，年龄介于45岁~75岁的人。 
• 是或曾经是重度吸烟者（至少有20包烟或更长的吸烟史）。 
• 有强烈肺癌家族病史的非吸烟者。

其他未知风险的人，也应在45~50岁开始就定期检查健康。

在一般的体检中，验血、肺功能测试和胸部X光是检查肺部健康的第一关，尤其是胸部X光，可发现肺部是否有肿块或结节等异常，医生将根据初步的检测结果进行更具体的诊断程序：

目前用于诊断肺癌的方式主要是:

• 活体组织检查（支气管镜方法/CT引导下的活检）、
• 电脑断层扫描（CT Scan，可显示任何肿瘤的大小、形状和位置）、
• 正电子发射断层扫描（PET）、
• 磁共振成像（MRI）
• 以及免疫组织化学和分子测试等等。

陶乃文医生及刘凯莉医生均分别指出，如今用于早期诊断的较佳方式是低剂量电脑断层扫描（LDCT），比起传统的电脑断层扫描，这项新技术优势在于‘快速、无痛、不用针、辐射低’，并可提供高质量的详细成像，省却禁食和验血的程序。

“在马来西亚的部分政府和私立医院都已有这项诊断方式，尤其适用于有家族病史和其他高风险因素的人。”

随着医疗科技进步，人工智能（AI）筛查和程序也大大提升肺癌早期检测率。

这个用于肺癌检测的人工智能软件可在X光片上检测到异常情况，而后将患者转介到更详细的LDCT扫描。

精准医疗时代，癌症治疗已经高度个人化，根据各方面情况量身定制适合患者的治疗方法，这些考量因素包括肺癌类型和阶段、癌症中存在的基因突变、患者的年龄和健康状况（体能、是否有其他疾病）、患者的担忧和治疗目标/愿景。

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目前，外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，都是用于肺癌的主要治疗选项，不同的肿瘤类型、分级、分期以及患者的整体状况有不同的治疗方案。

在全球常见癌症榜上，肺癌名列第二，仅次于乳腺癌，全球癌症报告显示每年有220万宗新病例，多达180万人死亡，是全球排名第一的癌症死亡原因。

若按照种族区分，华裔的肺癌罹患率最高；至于性别，虽然男性罹患女高于女性，但是，不吸烟的女性患者却高于不吸烟的男性。

2020年的癌症死亡人数数据估计，4,509人死于肺癌，3,503人死于乳癌，肝脏死亡病例有2050宗，大肠癌死亡病例则有2,035宗，意即——肺癌死亡率高于其他癌症。

在马来西亚，肺癌是第三大常见癌症，在男性癌症中排名第一，女性癌症中排名第四；究其原因，本地临床肿瘤顾问陶乃文医生（Dr Tho Lye Mun）和临床肿瘤医疗员刘凯莉医生（Dr Low Kai Lee）同声指出，这并不是说肺癌的致死率很高，而是因为早期诊断率偏低，高达90%~95%的肺癌病例在显现症状及至诊断时已是晚期阶段（第三期和第四期），甚至已局部扩散或远程转移，治愈率极低。

2007年1月至2011年12月的数据显示，肺癌在诊断之后的5年存活率只有9%，远低于乳腺癌的62%以及前泪腺癌的59%，这也是治疗肺癌所面对的挑战。

陶乃文医生亦是马来西亚肺癌网络（Lung Cancer Network Malaysia）联合创立人兼副主席，他指出，癌症治疗技术日益精进，提高肺癌的治愈率，但及早诊断始终是提高存活率的重要因素。

“过去，肺癌治疗只有手术、放疗和化疗三种选项，如今有靶向药物和免疫治疗，治疗绩效大大提升，弥补过去难以清除癌细胞的问题，或是患者不适合的传统治疗方法以及难以承受副作用的问题。”

刘凯莉医生说，肺癌需要长期治疗，因此即使手术或完成疗程之后，仍须长期服药控制和定期复诊，观察癌细胞是否复发。

“复发率的高低同样取决于癌症处于第几个阶段以及使用什么治疗，越晚期复发率（转移）越高，所幸标靶药物这类精准治疗至少延长晚期 肺癌存活率达3至5年，甚至更久，一些四期患者存活了8年。”

陶乃文医生解释，免疫疗法则是使用患者的免疫系统抗癌，通过强化患者趋弱的免疫系统，从而达到抗癌绩效，不同于针对患者癌症基因的靶向药物。

“若有自体免疫疾病的患者，或是有任何感染的患者，则不适于免疫治疗；手术则多用于早期治疗。”

尽管吸烟是人们熟知的肺癌头号风险因素，但这不表示非吸烟者就没有肺癌风 险。一些风险因素可通过饮食和生活改变，一些却是无法控制的大环境因素。

因此，医疗保健专家总是耳提面命，从可控风险因素着手，降低患癌机率，而肺癌 的首要预防措施，就是戒烟，同时限制‘被动’接触二手烟、限制接触致癌化学物质 或辐射（使用低剂量地电脑断层扫描进行筛查）、多吃健康饮食、适量锻炼身体以 及作息正常等等。

询及感染过新冠病毒或有新冠后遗症的人会否增加肺癌风险，两人坦言，肺 癌的潜伏期可长达20年，因此新冠肺炎与肺癌的影响关系目前仍在观察研究中。

陶乃文医生说，人们普遍上对肺癌依然存有不少迷思和误解，最常见的就是以为只有吸烟者才会死于肺癌，另外则是年长者因身体器官机能下降而增加风险。事实上，任何人都有可能患上肺癌。

在马来西亚，多达三分之一的肺癌患者 是非烟民或从不吸烟的人，在女性肺癌 患者当中就有20%的患者一生中并没 有吸过一次烟。

近年被诊断出患有肺癌 的非吸烟者人数，也呈上升趋势。在陶 乃文医生接触的病人当中，有半数是非 吸烟者，而且女性不在少数。 世界卫生组织（WHO）、国际癌症 研究机构（IARC）和英国著名的佛朗西 斯.克里克研究所（Francis Crick Institute）的研究数据指出，比起吸烟，空 气污染或许是另一导致城市肺癌发病 率上升的主要原因。 

空气污染可能引发细胞水平的炎 症反应，激活预先存在的休眠癌症基因 或驱动突变（比如EGFR和KRAS），导 致不吸烟的非风险群容易患上肺癌，尤 其是空气污染日趋严重的城市，年轻人 和非吸烟者的肺癌发病率有所上升。

全球癌症年轻化已是正在发生的事实，50岁以下的患 癌率甚至死亡率明显增加。根据英国医学期刊《肿瘤 学》，全球50岁以下患癌人数在过去30年增长近八成， 包括乳癌、肺癌及大肠癌等一直被认为是高龄化疾病 的常见癌症。这项涵盖全球200多个的研究指出，早发 性病例从1990年的182万宗增至2019年的326万宗， 增幅高达79%，其中30及40多岁的年轻人死于癌症人 数增加27%！ 

陶乃文医生指出，一些年轻病患甚至只有20 岁、30岁，而且诊断时已是第四期。

还有不少人认为，肺癌会因曝露在空气中而扩散，使 手术过程变得危险。事实上，手术并不会导致肺癌扩 散，若在早期诊断和治疗，治愈率相当高。此外，许多 人认为放射治疗和化疗等先进疗法会导致严重副作 用而对治疗却步，反而选择没有科学根据的各种偏 方。

陶乃文医生和刘凯莉医生一致强调：“肺癌不是 死刑。”

 许多人依然认为肺癌是无法治愈的癌症， 尤其是患者及家属，在诊断患有肺癌之后往往 认定‘时日无多’，没必要治疗或选择放弃治疗， 再者治疗会有副作用，与其痛苦，不如好死。事 实上，随着免疫疗法、靶向疗法等精准和客制化 治疗的发展与进步，即使是晚期肺癌患者也有 可能存活5年以上，并且保持相当好的生活质 量。

事实上，只要达到世界卫生组织的参考膳食摄入 量（Recommended Dieatary Intake，RDI），亦 即每日所需的膳食营养素，就无需再摄取其他的 营养辅助品，过度的营养最终会排出体外，除非 身体缺乏特定营养素。

罹患肺癌因素和风险群众 尽管吸烟是人们熟知的肺癌头号风险因素，但这不表示非吸烟者就没有肺癌风 险。一些风险因素可通过饮食和生活改变，一些却是无法控制的大环境因素。

所有的医生和保健人士总是耳提面命，通过健康饮食和生活习惯，降低癌 症风险，而多吃蔬果、适量运动和充足作息等‘养生秘诀’更是耳熟能详， 倒背如流。

然而，一些极其注重健康的人，终其一生无烟、无酒、无外食，更 无三高症相关慢性疾病，为什么肺癌依然找上门，而且诊断时已是晚期， 并且多数在一年内甚至半年内就撒手人寰？

对此，陶乃文医生坦言，若一个家庭里有近亲因肺癌病逝，尤其是直系亲属（父母、兄弟姐妹），甚至不止一名家庭成员在这样的前体下患上肺 癌，其他家庭成员都应开始定期接受肺部筛查，以便及早发现肺部健康是 否出现异常。 

虽说家族病史是患癌的风险因素之一，但比起乳腺癌，肺癌和基因遗传因素并没有很明显或很高的关联性，致癌基因也没有乳腺癌那么明 确，可及早检测导致乳腺癌的基因，确认本身的患癌风险甚至提早做好预 防措施。

事实上，癌症通常只有10%至20%和基因有关，80%至90%成因 跟生活形态有关。

无论如何，他说，健康饮食和生活习惯依然是保健养生、 降低健康风险和预防许多后天慢性疾病的最佳方式，过得健康，身心舒 畅，总比不健康的生活来得好。

“尤其是饮食，尽量少煎炸爆炒，因为肺癌和长期接触油烟物质有关系，这也是长期待在厨房的非吸烟女性患上肺癌的可能因素之一。”

11月是《肺癌醒觉月》，马来西亚肺癌联盟（LCNM）再次携手本地多家医疗机构、非政府组织及媒体，联办肺癌醒觉活动，宣导有关肺癌的知识和相关资讯，并由专业医护人员提供健康筛查，通过一系列的活动提高社区对肺癌的关注与重视，及早诊治，降低肺癌杀伤力，让路走得远一些，看更多人生风景。